La chirurgia robotica non è una macchina che opera al posto del chirurgo. È un sistema telemanipolato: il chirurgo siede a una consolle, guarda un campo operatorio tridimensionale ingrandito e muove strumenti articolati introdotti nell'addome attraverso incisioni di pochi millimetri. Ogni movimento resta suo; il sistema lo riproduce filtrando il tremore e scalando l'ampiezza.
Cosa cambia rispetto alla laparoscopia
Il guadagno sta in due dettagli tecnici che pesano molto nella pratica. Gli strumenti articolati recuperano i gradi di libertà del polso, che la laparoscopia tradizionale perde: suturare in profondità nella pelvi, dove lo spazio è stretto e gli angoli sfavorevoli, diventa un gesto eseguibile con precisione. La visione tridimensionale restituisce la percezione di profondità, indispensabile quando si lavora a ridosso di strutture nervose di pochi millimetri.
Il limite esiste ed è noto: manca il ritorno di forza, cioè la sensazione tattile della trazione sui tessuti. Il chirurgo la sostituisce con l'informazione visiva, e questo richiede esperienza specifica. I risultati di una procedura robotica dipendono dal volume di casi del centro e dell'operatore più che dalla tecnologia installata.
Gli interventi urologici in cui l'approccio robotico è consolidato
- Prostatectomia radicale per il carcinoma della prostata localizzato, con dissezione nerve-sparing quando la malattia lo consente;
- nefrectomia parziale per i tumori renali di piccole dimensioni, dove l'obiettivo è asportare la lesione conservando il parenchima sano;
- cistectomia radicale con derivazione urinaria nel tumore della vescica muscolo-invasivo;
- pieloplastica per la sindrome del giunto pielo-ureterale;
- chirurgia ricostruttiva del pavimento pelvico, in particolare la colposacropessi.
I tre esiti della prostatectomia, da valutare insieme
Il risultato di una prostatectomia radicale non si giudica su un parametro solo. Il controllo oncologico si misura con i margini chirurgici e con l'andamento del PSA nel tempo. La continenza urinaria recupera progressivamente nei mesi successivi e dipende dalla tecnica di risparmio dello sfintere, dall'età e dalla funzione vescicale di partenza; il percorso riabilitativo è seguito dal Centro per la continenza urinaria. La funzione erettile dipende dalla possibilità di conservare i fasci neurovascolari, che a sua volta dipende dall'estensione della malattia: quando il tumore li coinvolge, risparmiarli significa lasciare malattia.
Questi tre obiettivi competono tra loro. Dichiararlo prima dell'intervento, e non dopo, è parte della scelta informata.
Il percorso del paziente
La decisione nasce in ambulatorio dopo la stadiazione completa. Per il carcinoma prostatico il punto di partenza è la diagnosi istologica, ottenuta con le biopsie prostatiche transperineali ecoguidate, integrata dalla risonanza magnetica multiparametrica e dagli esami di stadiazione quando il rischio lo richiede.
Il ricovero avviene in genere il giorno precedente o la mattina stessa. La durata dell'intervento varia secondo la procedura e la complessità anatomica. La mobilizzazione è precoce, già in prima giornata, e la degenza è più breve rispetto alla chirurgia aperta. Dopo prostatectomia il catetere vescicale resta in sede per alcuni giorni. I controlli successivi, con dosaggio del PSA e valutazione funzionale, riportano il paziente in ambulatorio secondo un calendario definito alla dimissione.
Chi non è candidato
L'approccio mininvasivo richiede la tolleranza del pneumoperitoneo e della posizione di Trendelenburg accentuata, che non tutti i pazienti con cardiopatia o pneumopatia severa sopportano. Pregressi interventi addominali con aderenze estese, grandi masse e alcune situazioni di urgenza indirizzano verso la chirurgia aperta. La scelta è anestesiologica oltre che chirurgica e si definisce in fase di pre-ricovero, gestito dal Day Hospital.
La Divisione Clinicizzata di Urologia dell'Ospedale Policlinico G.B. Rossi ha mantenuto nel tempo la propensione al continuo aggiornamento dei procedimenti e degli strumenti: la chirurgia robotica rientra in questa linea, insieme alle tecniche endoscopiche descritte nella pagina Endoscopia urologica.
La chirurgia robotica della divisione si colloca sotto la direzione del Prof. Walter Artibani, alla quale si lega anche il master universitario di II livello in prostatectomia radicale robot-assistita dell'Università di Verona; la laparoscopia urologica, che condivide il principio mininvasivo con uno strumentario diverso, è affidata alla Struttura Semplice Funzionale diretta dal Dott. Stefano Cavalleri.
Domande frequenti
Il robot opera da solo?
No. Il sistema riproduce i movimenti del chirurgo seduto alla consolle, filtrando il tremore e scalando l'ampiezza dei gesti. Ogni azione è comandata dall'operatore.
La chirurgia robotica garantisce il mantenimento della potenza sessuale?
No. La conservazione dei fasci neurovascolari è possibile solo quando l'estensione del tumore lo consente, e il recupero funzionale dipende anche dall'età e dalla funzione preoperatoria.
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