Antimicotici

Il fluconazolo si assume per bocca, si assorbe quasi completamente e raggiunge concentrazioni efficaci in tutti i tessuti, urine comprese. Nella candidosi vaginale non complicata basta spesso una capsula da 150 mg, e questo spiega la popolarità del farmaco.

Quando la dose singola non basta

Tre situazioni richiedono uno schema diverso, e riconoscerle evita di ripetere inutilmente la stessa capsula: i sintomi severi con edema ed escoriazioni, che richiedono due o tre dosi a distanza di settantadue ore; le recidive frequenti, quattro o più episodi in un anno, che richiedono induzione e mantenimento settimanale per alcuni mesi; e le infezioni da specie diverse da Candida albicans, in particolare Candida glabrata, spesso poco sensibile al fluconazolo.

In quest'ultimo caso serve un tampone con identificazione della specie: insistere con lo stesso farmaco non porta da nessuna parte.

Negli uomini

La balanopostite candidosica compare con arrossamento, prurito e desquamazione del glande, talvolta dopo un rapporto o dopo un ciclo di antibiotici. Una forma che ritorna in un uomo senza altri fattori di rischio deve far controllare la glicemia: il diabete misconosciuto è una causa frequente e trascurata.

Le interazioni contano

Il fluconazolo inibisce diversi enzimi del citocromo P450 e fa salire la concentrazione di molti farmaci assunti insieme: warfarin, statine, sulfaniluree, fenitoina, ciclosporina e gli inibitori della PDE5 della sezione salute maschile. Alcune associazioni, come quelle con cisapride e pimozide, sono controindicate per il rischio di aritmie. L'elenco completo dei farmaci assunti va comunicato prima della prescrizione.

Che cosa viene confuso con una candidosi

Prurito e bruciore non sono sintomi specifici. Nella donna la vaginosi batterica dà perdite grigiastre con odore pungente e risponde a farmaci diversi; una dermatite da contatto da detergenti aggressivi o da salvaslip dà arrossamento senza perdite; il lichen sclerosus dà prurito cronico e modifica l'aspetto della cute. Nell'uomo arrossamento e desquamazione del glande possono dipendere da psoriasi, da lichen o da un restringimento del prepuzio. In tutti questi casi l'antimicotico non funziona, e il terzo ciclo inutile è il segnale che la diagnosi va rifatta, non la dose aumentata.

Dopo un ciclo di antibiotici

Un antibiotico ad ampio spettro riduce la flora batterica che tiene a bada la Candida, e una candidosi che compare nei giorni successivi a una terapia antibiotica ha spesso questa origine. È un motivo in più per non assumere antibiotici senza indicazione: ogni ciclo ha un costo che non compare sulla ricetta.

Il partner va trattato?

La candidosi non è classificata fra le infezioni a trasmissione sessuale e trattare il partner asintomatico non riduce le recidive: si tratta il partner che ha sintomi. Quando gli episodi si ripetono conviene cercare i fattori che li favoriscono — diabete non diagnosticato, terapie con cortisone o immunosoppressori, indumenti occlusivi, lavande interne ripetute — invece di moltiplicare i cicli di farmaco. Se il quadro non si chiarisce, la valutazione prosegue in ambulatorio.