Antibiotici

Un antibiotico sbagliato non è soltanto inefficace: seleziona ceppi resistenti che renderanno più difficile la terapia successiva. Le sei molecole di questa sezione coprono spettri diversi e non sono intercambiabili fra loro.

Chi copre che cosa

• Amoxicillina — streptococchi, infezioni respiratorie e odontogene. Inattiva sui germi produttori di beta-lattamasi, da cui l'associazione con acido clavulanico.
• Cotrimossazolo — germi urinari e buona penetrazione prostatica, ma la resistenza di Escherichia coli ne limita l'uso empirico.
• Ciprofloxacina — ampio spettro sui gram-negativi; dal 2018 riservata ai casi in cui non esistono alternative, per il rischio di effetti invalidanti su tendini e sistema nervoso.
• Doxiciclina — patogeni intracellulari e atipici: clamidia e micoplasmi delle uretriti.
• Azitromicina — macrolide con cicli brevi, attivo sugli atipici; attenzione al prolungamento del QT.
• Metronidazolo — soltanto anaerobi e protozoi, compreso Trichomonas vaginalis. Inerte sui germi urinari comuni.

Tre regole che valgono per tutti

L'urinocoltura prima. Nelle infezioni urinarie che ritornano, un giorno di attesa per la coltura con antibiogramma vale più di qualunque scelta empirica: indirizza la molecola e documenta le resistenze.

Il ciclo si completa. Interromperlo quando i sintomi scompaiono è la causa più comune di recidiva e di selezione di ceppi resistenti.

La diarrea importante si segnala. Una diarrea che compare durante o dopo la terapia non va trattata con antidiarroici: può essere un'infezione da Clostridioides difficile.

Quando un'infezione urinaria non è un problema di antibiotico

Più di due o tre episodi l'anno indicano quasi sempre una causa che nessun ciclo risolve: residuo post-minzionale elevato, calcolosi, stipsi cronica, alterazioni funzionali della vescica. La valutazione passa dall'ambulatorio e dallo studio funzionale descritto nella pagina Urodinamica.

Tutte le molecole di questa sezione richiedono prescrizione medica: la procedura è in Come ordinare.

Che cosa un antibiotico non cura

Tre situazioni portano spesso a cicli ripetuti senza beneficio. La batteriuria asintomatica, cioè la presenza di batteri nelle urine senza sintomi, non si tratta negli adulti al di fuori della gravidanza e di alcune procedure urologiche: trattarla seleziona resistenze e non riduce le infezioni successive. La prostatite cronica non batterica, che è la forma più frequente, dà dolore pelvico e disturbi minzionali con colture negative e non risponde agli antibiotici. Le cistiti e le uretriti di origine non infettiva, legate a irritazione chimica o a disfunzione del pavimento pelvico, cambiano con il comportamento e con la riabilitazione, non con la molecola.

Un effetto prevedibile merita invece di essere anticipato: riducendo la flora batterica, un ciclo ad ampio spettro favorisce la candidosi, che si tratta con i farmaci della sezione antimicotici.